キャンペーン当選者様 ご登録フォーム

この度はA5OnlineStore PRIGMA アシストリング 爆誕記念キャンペーンへご応募頂き誠にありがとうございました。
おめでとうございます!
厳正なる抽選の結果、お客様が当選されました。

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必ず本名でご登録ください。(本名出ない場合は無効とさせていただきます)

※本フォームへの登録期限は6月30日までとさせていただきます。
期日までにご登録いただけない場合には、当選を辞退なさったと判断させていただきます。
何卒ご容赦の程お願い申し上げます。